실비 보험(실손 의료보험)이란? 급여 비급여 차이점 궁금증을 풀어 드립니다.

많은 분들이 실비보험(실손의료보험)에 대해서 궁금해하거나 자세한 내용을 모르고 있습니다. 또 많은 사람들이 실비 보험에 가입을 하였더라도 자세한 내용을 몰라 정확하게 사용을 하지 못하는 경우도 많이 있습니다. 그래서 이번 포스팅에서는 실비 보험 이란?이라는 주제로 급여와 비급여 차이점까지 알기 쉽고 간단하게 정리하려고 합니다.

 

실비 보험(실손 의료보험) 이란

 

실비 보험이란 목차

 

실비 보험(실손 의료보험) 이란

 

실손 의료보험이란 보험 가입자가 질병이나 상해로 병원에 입원을 하거나 통원치료 약을 구입하는데 사용한 의료비를 가입한 보험사에서 보상해주는 의료보험입니다. 실비보험이라도 부르며 민영보험상품입니다.

 

 

실비보험은 치료비(국민건강보험법에서 전한 요양급여 또는 의료급여) 중 본인 부담금과 비급여 합계액에서 자기 부담금을 뺀 금액을 보상합니다.

 

실비 보험(실손 의료보험) 보장금액 = 본인부담금 + 비급여 - 자기부담금

 

실비 보험 보장 금액

 

1. 급여 비급여 차이점

 

여기서 급여와 비급여 차이점에 대해서 알고 가야 조금 더 이해하기 쉽습니다. 그럼 급여와 비급여에 대해서 알아보겠습니다.

 

1. 급여

 

일부 본인부담금 

• 본인부담금 : 국민건강보험공단에서 부담하는 공단부담금을 제외한 금액
• 공단부담금 : 매달 건강보험료를 납부하는 경우 국민건강보험공단에서 부담하는 금액
• 전액 본인부담금 : 급여 항목임에도 개인의 사정으로 건강보험 혜택을 받지 못하는 경우 개인이 전액 부담

• - 보험료 체납으로 급여가 제한되는 경우
• - 요양급여의 절차에 따르지 않고 진료를 받는 경우
• - 학교폭력 사건에 가해자인 경우
• - 보험재정에 상당한 부담을 주는 것으로 인정될 경우

 

2. 비급여

 

• 건강보험의 혜택을 받지 않고 개인이 전액 부담하는 금액
• 급여항목이지만 급여기준에 따라 비급여로 적용되고 있는 경우

 

비급여로 치료해야 하는 경우는 치과보철료, 시력교정술, 성형외과술 등이 속해 있으며 초음파 검사료, 보조생식술 등도 일부 포함되어 있습니다.

비급여 항목은 해당 병원에 따라 금액의 차이가 있으며 치료 전 급여와 비급여 항목을 확실하게 확인을 하여야 합니다.

 

 

2. 특약형 실비보험 VS 단독형 실비보험(실손 의료보험)

 

급여와 비급여 차이점까지 살펴봤습니다. 그럼 실비 보험에서 특약형과 단독형에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 

 

특약형 실손 의료보험

 

특약형 실비보험은 실손 의료보장 외에 사망, 암, 뇌졸중, 운전자보험, 후유장애 등 다양한 보장을 특약으로 가입할 수 있는 보험 상품입니다. 추가되는 보험에 따라서 보험료가 인상이 되는 보험입니다.

 

단독형 실손 의료보험(실비 보험)

 

단독형은 실손 의료보장인 질병입원, 질병 통원, 상해입원, 상해 통원만 보장받을 수 있는 상품입니다. 따라서 보험료가 저렴하다는 장점을 가지고 있습니다. 순수 보장형으로 만기환급금이 없습니다.

 

특약형 VS 단독형 실비 보험 비교
	특약형 실손 의료보험	단독형 실손 의료보험
월 보험료(*40세 남자기준)	7~10만원(단독형 포함)	1~ 2 만 원대
보험료 갱신주기	3~5년	1년
위험률 변동 폭	별도의 신고기준 없음	업계 평균 수준보다 10% 초과시 금감원에 사전신고
주요보장	실손 + 사망 + 휴유장해(암, 뇌졸증,운전자보험) 등	실손보상(질병입원, 질병통원, 상해입원, 상해통원)
보장내용	가입 후 변경 불가	일정주기(최대 15년)마다 변경
자기부담금	10%로 일률적	10%와 20%중 선택
장점	실손보장 + 사망, 후유장해 등 다양한 추가 보장을 받을 수 있어 사고대비에 좋다	불필요한 보장 보험 가입을 줄일 수 있다.
단점	불필요한 보험료를 지불할 수 있다.	추가적으로 보장을 받을 수 없어 다른 보험 상품을 가입해야 한다.

 

 

3. 실비 보험 갱신과 재가입 차이점

 

1. 갱신

실비 보험을 가입을 하면 일정 주기로 가입자의 나이, 진료비 상승, 손해율 변동에 따라서 보험료가 변동되는 것을 말합니다.

 

 

2. 재가입

실손 의료보험이 15년마다 가입자에게 다시 가입 여부를 확인하는 것으로 가입자는 해당 보험사에 재가입을 할 수 있으나 재가입 내용이 이전 내용과 다를 수 있으며 이전 내용과 다를 경우 거절을 할 수 있습니다. 승낙이 거절이 된 경우에도 이전과 같은 가입조건으로 재가입이 가능합니다.

 

3. 갱신 재가입 차이점

갱신은 매년 보험료가 변동이 될 수 있는 것이 특징입니다. 하지만 보장내용은 변경되지 않으며 재가입은 표준약관에 따른 보장내용이 변경될 수 있습니다. 그리고 갱신은 가입자가 별도의 의사표시가 없어도 자동으로 갱신되지만 재가입은 보험사에 청약신청을 해야 합니다.

 

 

지금까지 실비 보험(실손 의료보험)에 대해서 알아보고 급여와 비급여 실비 보험 갱신과 재가입까지 다양한 내용에 대해서 다뤘습니다.  많은 사람들이 건강에 신경을 쓰면서 의료비용이 증가하고 있는데요 이제는 많은 사람들이 사용하는 보험입니다. 실비 보험을 정확하게 이해를 하고 자신에게 맞는 것을 선택을 하여 혜택을 받으셨으면 합니다.

 

 

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